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2011
01-20
14:40:29

用自己的血救自己 你会选择自体输血吗?

摘自:衢州新闻网-《衢州日报》

12月14日,衢州市人民医院住院部3楼手术室,一名肝破裂患者正在进行肝脏手术。

手术中,医生用吸引器将手术切口处因肝破裂而流出的血送入一个大透明罐子———自体血储存罐。稍后,经过层层处理后的健康血液通过静脉重新输回患者身体。市人民医院麻醉科的邵主任说,投入临床半年时间,这套价值25万元左右的进口血液回输机已为20多位患者进行过自体血回输。

用血紧张和输血风险是个世界性难题,医疗界一直在寻找更安全、更科学的用血方式,其中,被医学界称为“最佳供血方式”的自体血回输成为备受业内关注的解决办法之一。提起自体输血这个概念,许多市民都很陌生。事实上,自体血回输早在1998年《献血法》颁布时就被提倡,并在医学界被称为“最佳供血方式”。13年来,在技术上也已经完全能够实现,但在临床中的应用却不是很多。

据市人民医院输血科主任徐礼锋介绍:“自体输血大多适用于手术中出血量大、用血量也大的病人,脊柱手术和全髋置换术等骨科大手术,心脏搭桥手术等心血管手术,肝脾破裂、宫外孕大失血等急症手术,肝、肾等器官移植、脑外科手术等都应首选自体输血。”

浙江从2009年开始大范围推广自体输血,去年3月,省卫生厅更要求二甲以上医院必须开展自体血回输技术,并将其作为一项考核指标纳入综合医院等级评审。

如果推广能缓解用血紧张的局面

自体输血能够避免异体输血可能带来的各种安全风险,最重要的是能有效避免肝炎、艾滋病等传染性疾病的传播。

人们知道异体输血可能会感染上很多的疾病,如病毒性肝炎和艾滋病,但并不知道感染这些疾病后一定时间内,即便用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验,还是存在一定时间的危险期,其间检查不出来是否感染。

异体输血还有两个风险:溶血反应和免疫反应。血液也和人体器官一样,也是由细胞构成的,对于人体来说,输入外来的血液也会发生变态、过敏等排斥行为。但是,因为输血太过普遍,这种风险常被患者忽略。

“自供血对于患者非常安全、科学”。衢州市中心血站站长许巧华说,“如果自体输血技术能够在符合自体血液回输的患者(不贫血以及无禁忌症的病人)手术中全面推广开,至少可减少30%-40%的临床供血量。”许站长相告,2010年,衢州市共有24963人献血,共采血7.933吨。但是需血量每年以10%的数量递增,预计2011年需血9吨,所以自供血不仅可以节约库存血还能减少临床用血。

设备贵、报销难成绊脚石

自体血回输在国外已开展20多年,而我国早在13年前《献血法》颁布时,国家就提倡并指导择期手术的患者自身储血。然而,13年过去,“自供血”似乎仍然步履迟缓。2009年,卫生部在《关于进一步加强血液管理工作的通知》中,再次明确要求,要“积极促进自体血回输和自身储血技术的应用,促进节约用血”。

据了解,目前,衢州市人民医院已开展自体血回输手术20多例、衢江人民医院近20例、衢化医院开展15例、常山医院共3例,而拥有血液回输机进行回输式自供血的医院有衢州市人民医院、衢化医院、衢江人民医院,这样的情况属于浙江中等水平。

“自体供血未获推广有认识不足的原因,更有制度不足的原因。”记者采访的三位专家对此有一致观点。

“许多患者不能接受自供血的形式。”衢州市人民医院麻醉科的邵主任说:“他们常认为自己已经生病了还要再采血会导致身体的更大损耗,其实这都是错误的观点。”

此外,自供血不赚钱、仪器贵、耗材贵也是不易推广的重要原因。据介绍,自体血回输按次收费,使用自体血回输机一次需1200元,而一次性耗材费就达到了千元以上,所以无论回输多少血液,只要打开机器就是这个价,因为耗材全是一次性的。一些病人及家属也因此怕多掏钱。此外,一台机器的使用年限为5年-10年,算上折旧费、设备维护等费用以及人工费,医院怎么说都是“亏的”。许巧华说:“如果不是因为社会效益,仅仅从经济效益考虑,医院是赚不了钱甚至是亏损的。”

徐礼锋认为,医保制度也限制了“自供血”的普及。按照目前的相关规定,只有宫外孕、单纯腹腔血管破裂等手术的自体血回输可以医保报销,其他手术的自体血回输则都不在报销之列。这显然就给相当多的患者带来了经济上的顾虑。 

记者手记

浙江省卫生厅在强力推进“自供血”应用于临床时认为,“自供血”就是一种基础性服务,并不难,一般医院就能够做到。记者在采访时也多次听到了“衢州的医院完全具备自供血技术”的说法。国家卫生部医政司副司长赵明钢曾公开呼吁:“只有在不得不用的时候,我们才选择输血。目前人类对血液的认知仍十分有限。不光在中国,完全杜绝经输血传播传染病的危险,是医学界面临的难题之一。”业内人士更坚信,“自供血”是一种选择,更代表一种权利。

(记者 罗东哲 通讯员 徐哲锋 王彩云)

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